Il click temporo mandibolare è la fuoriuscita del disco o menisco articolare dalla sede fisiologica in prossimità del condilo mandibolare. Il menisco si libera dal condilo per rottura dei legamenti collaterali per due azioni distinte ma convergenti:
- dislocazione posteriore della mandibola ovviamente non in modo necessariamente simmetrico per alterazione dell’appoggio occlusale soprattutto dei denti posteriori che impoverendo il contatto obbliga la muscolatura a una trazione maggiore sulla mandibola per ottenere una efficenza masticatoria adeguata ma al contempo spostando attivamente il condilo nella zona posteriore della fossa glenoide dove sono presenti strutture anatomiche delicate.
- azione di sovraccarico funzionale dell’articolazione temporo mandibolare direttamente dall’azione muscolare del muscolo pterigoideo esterno nei suoi 2 capi.
Ogni volta che apriremo la bocca il condilo compie un movimento di rotazione e scivolamento in avanti il menisco trovandosi in una posizione di ostacolo obbliga il condilo mandibolare a compiere una deviazione del naturale movimento o una compressione del menisco che improvvisamente ritorna in posizione sopra la testa condilare generando il tipico rumore o schiocco articolare.
La presenza del rumore evidente già con la palpazione dell’articolazione permette di fare una diagnosi che sappiamo attendibile all’80% per la presenza di click.
Classificazione delle dislocazioni discali
In generale si identifica il click temporo mandibolare come la dislocazione anteriore del disco articolare rispetto al condilo mandibolare ma nella realtà sono identificate, con analisi RMN, 10 sottoclassi di dislocazioni possibili tra cui quella anteriore rappresenta solo il 25% del totale riscontrato. Ne deriva che la rumorosità dei click temporo mandibolari sia diversa nelle varie sottoclassificazioni
L’entità della limitazione e la possibilità di generare un blocco è invece influenzata dalla dislocazione del menisco articolare e dalla sua conformazione. Risulta infatti più probabile un blocco in soggetti giovani piuttosto che anziani dove l’artrosi diviene una reazione più prevedibile.
Dislocazioni interne parziali o totali rappresentano un ostacolo maggiore al movimento e hanno maggiori possibilità di generare un blocco articolare. Il rumore che le diverse dislocazioni generano è molto diverso e talvolta assente in alcuni movimenti mandibolari.
Analisi movimento mandibolare con click artiolare
L’analisi del movimento mandibolare può mettere in evidenza il momento in cui la mandibola subisce un piccolo o grande ostacolo al movimento a causa del click mandibolare. A fianco è visualizzato il vero movimento mandibolare di un paziente con click della mandibola: durante la fase di apertura la mandibola è trattenuta dal lato colpito e si ricentra bruscamente solo dopo aver superato l’ostacolo. In fase di chiusura si osserva un ostacolo analogo generato questa volta dalla nuova fuoriuscita del disco articolare. Tanto più precocemente avviene la nuova dislocazione del disco tanto più grave è da considerare il problema temporo mandibolare.
Analisi dei rumori articolari
L’analisi dei rumori sia in fase di apertura che di chiusura aiuta molto a identificare il tipo di dislocazione del disco temporo mandibolare. Il suono può essere misurato per intensità, frequenza e durata oltre che determinare in associazione alla kinesiografia il momento in cui compare associandolo così all’eventuale momento in cui la mandibola sbanda per effetto dell’ostacolo anatomico articolare.