La Cone Beam Computer Tomography (CBCT) delle articolazioni temporo-mandibolari (ATM) è l’esame radiologico tridimensionale di scelta per lo studio morfologico e strutturale dei capi ossei articolari: il condilo mandibolare, la fossa glenoidea e l’eminenza articolare del temporale.
Grazie al fascio conico di radiazioni, la CBCT garantisce un’elevata risoluzione spaziale dei tessuti duri con una dose radiale nettamente inferiore rispetto alla TC spirale tradizionale.
Indicazioni Cliniche
L’esame viene richiesto principalmente per valutare i tessuti duri dell’ATM in caso di:
- Patologie degenerative e infiammatorie: Artrosi, osteoartrite, erosioni corticali o presenza di osteofiti.
- Traumatologia: Sospetto di fratture del condilo, del collo condilare o del cavo glenoideo.
- Alterazioni dello sviluppo: Iperplasia o ipoplasia condilare, asimmetrie scheletriche.
- Anchilosi o riassorbimenti ossei: Fusione ossea articolare o riassorbimenti condilari idiopatici/progressivi.
- Pianificazione chirurgica: Valutazione pre-operatoria per interventi di chirurgia ortognatica o protesi d’ATM.
Cosa Valuta l’Esame CBCT dell’ATM
L’esame analizza l’articolazione in scansioni assiali, coronali e sagittali dedicate (ortogonali al lungo asse del condilo), sia a bocca chiusa (in massima intercuspidazione) che a massima apertura della bocca.
- Morfologia Ossea Condilare: Integrità della corticale ossea, presenza di sclerosi subcondrale, geodi, appiattimenti o becchi osteofitici.
- Spazio Articolare (Spazio Intra-capsulare): Ampiezza e simmetria dello spazio tra la testa del condilo e la fossa articolare (utile per inferire indirettamente la posizione del disco, sebbene i tessuti molli non siano direttamente visibili).
- Escursione Dinamica: Grado e simmetria del traslamento condilare rispetto all’eminenza temporale nella fase di apertura.
Nota di diagnostica per immagini: La CBCT mostra esclusivamente le componenti ossee. Per lo studio del disco articolare (menisco in fibrocartilagine) e dei tessuti molli peri-articolari, l’esame di riferimento resta la Risonanza Magnetica (RMN).
Analisi spazi articolari atm
Sono rilevati gli spazi articolari normali della camera superiore e del recesso posteriore, oltre che analizzare le superfici ossee articolari sia del condilo che della fossa glenoide. Non esiste una conformazione standar fisiologica che permetta di identificare anomalie di forma o stabilire il corretto rapporto di occlusione dalla posizione condilare tuttavia è nota da tempo l’anatomia dell’atm che descrive un fisiologico rapporto funzionale con l’eminenza articolare mentre maggiore spazio articolare per proteggere la delicata zona posteriore è desiderabile.
La CBCT è l’analisi di elezione per l’artrosi temporo mandibolare mentre non fornendo indicazioni sulla posizione del disco articolare non è idonea nella diagnosi del click temporo mandibolare. Questa analisi ha sostituito la vecchia stratigrafia atm per l’elevato errore diagnostico dovuto alla proiezione di esposizione che creava numerosi falsi positivi e negativi.
Verifica ortopedica con CBCT
Un utilizzo facile e intuitivo della cbct è per la verifica di efficacia della terapia odontoiatrica protesica o ortodontica impostata sul paziente disfunzionale per assicurare anche se in modo approssimativo il raggiungimento dell’obiettivo terapeutico di ripristino della posizione articolare temporo mandibolare.
Nella prima figura si osserva il contatto del condilo mandibolare con la parete posteriore della fossa articolare successivamente recuperato.
