La fisioterapia dell’articolazione temporomandibolare (ATM) è un approccio terapeutico non invasivo mirato a ripristinare la corretta cinematica mandibolare, ridurre il dolore fasciale e decontrarre la muscolatura masticatoria e cervico-cranica.
| Ambito di Intervento | Tecniche e Obiettivi Terapeutici |
| Terapia Manuale Intra e Extra-Orale | Mobilizzazioni articolari (distrazione, scivolamento anteriore/laterale) per recuperare l’ampiezza di apertura; disattivazione dei trigger point su masseteri, temporali e pterigoidei. |
| Rieducazione Posturale e Cervicale | Trattamento del rachide cervicale superiore (C0-C3) e correzione della postura della testa in avanti per ridurre le tensioni catenarie. |
| Esercizi Funzionali e Controllo Motorio | Esercizi di coordinazione e stabilizzazione (es. apertura guidata senza deviazioni, coordinazione lingua-palato) per riprogrammare il pattern di movimento. |
| Terapia Fisica / Elettromedicali | Uso di laserterapia, TENS o tecarterapia per azione antalgica, antinfiammatoria e miorilassante profonda nelle fasi acute. |
Elettroporazione ATM
L’elettroporazione è un sistema innovativo per infiltrare farmaci idrosolubili nei tessuti sottodermici sfruttando un impulso elettrico che altera temporaneamente le membrane cellulari rendendo la cute permeabile ai principi attivi. Ottimo e non invasivo per controllare artriti e sinoviti dell’articolazione temporo mandibolare. Effetto antinfiammatorio e miorilassante dovuto all’azione del farmaco infiltrato e del tessuto bersaglio scelto.
Tecar Terapia
Una sonda a due poli trasmette onde elettromagnetiche ai tessuti in alta potenza con lunghezza e frequenza modulabili in funzione del tessuto bersaglio. Effetto termico con immediato rilassamento muscolare ed incremento dell’attività metabolica; è così possibile ottenere un aumento dell’ossigenazione dei tessuti, un maggior apporto di sostanze nutritizie, una rapida eliminazione di scorie e cataboliti e il rilascio di endorfine, con conseguente riduzione del dolore. Effetto di biostimolazione.
Manipolazioni Mandibolari
Le manipolazioni e mobilizzazioni mandibolari per i disturbi temporomandibolari (TMD) sono tecniche di terapia manuale adibite al ripristino della normale cinematica condilo-discale, alla riduzione del dolore e allo sblocco delle limitazioni funzionali (come il lock articolare).
| Tipologia di Intervento | Descrizione e Meccanismo d’Azione | Obiettivo Clinico |
| Distrazione Articolare (Trazione) | Applicazione di una forza verso il basso sull’arcata inferiore (sui molari) per aumentare lo spazio intra-articolare. | Decomprimere i tessuti retrodiscali infiammati e ridurre il carico sulle superfici articolari. |
| Scivolamento Anteriore (Traslazione) | Trazione verso il basso associata a una spinta in avanti del condilo. | Facilitare l’apertura buccale in presenza di ipomobilità o ricatturare un disco lussato senza riduzione (closed lock). |
| Scivolamento Laterale (Mediale/Laterale) | Mobilizzazione del condilo verso l’interno o l’esterno rispetto alla fossa glenoidea. | Migliorare i movimenti di lateralità e sbloccare asimmetrie nel pattern di apertura. |
| Manovra di Sblocco Manuale (Riduzione Incruenta) | Manovra specifica (es. Manovra di Nelaton/Pippin adattata) eseguita per riposizionare manualmente il condilo rispetto al disco bloccato. | Risoluzione acuta del closed lock (blocco della bocca in chiusura) per ripristinare il range di apertura. |
Precauzioni e Controindicazioni
- Controindicazioni Assolute: Fratture condilari o mandibolari recenti, ipermobilità articolare grave con tendenza alla lussazione abituale, processi infettivi o neoplastici in sede temporomandibolare.
- Precauzioni: Infiammazione acuta grave (artrite acuta), osteoartrosi avanzata con marcata erosione ossea, o grave instabilità legamentosa.
Bozza di Scheda Informativa / Consenso per il Paziente
Mobilizzazione e Trattamento Manuale della Mandibola
Le manipolazioni e mobilizzazioni dell’articolazione temporomandibolare sono manovre delicate eseguite dall’operatore per migliorare il movimento della bocca e ridurre il dolore articolare.
Specifiche manipolazioni della mandibola sono utilizzate per allungare e massaggiare la muscolatura interna della mandibola. Sono sconsigliate invece manovre traumatiche al fine di riposizionare menisco o sbloccare le articolazioni temporo mandibolari mentre si lavora per decontrarre la muscolatura che irrigidita limita il movimento mandibolare e articolare.
Specifiche manipolazioni della mandibola sono utilizzate per allungare e massaggiare la muscolatura interna della mandibola. Sono sconsigliate invece manovre traumatiche al fine di riposizionare menisco o sbloccare le articolazioni temporo mandibolari mentre si lavora per decontrarre la muscolatura che irrigidita limita il movimento mandibolare e articolare.
TMD Relief
La fisioterapia domicilare con tmd-relief è indicata in tutti i casi di dolore miofasciale con scarso coinvolgimento delle articolazioni temporo mandibolari. Il trattamento può essere facilmente eseguito con sessioni domiciliari di 3-5 min come auto trattamento dopo aver fatto regolare le caratteristiche dello strumento dal medico curante. La particolare conformazione di questo strumento permette di regolare intensità dell’esercizio e ampiezza dell’apertura in modo da ottimizzare il movimento mandibolare passivo che la molla genera sulla muscolatura. Si genera infatti una distensione protetta e passiva della muscolatura esterna e interna della mandibola che riduce e controlla il dolore miofasciale
Infiltrazione ATM
Si ricorre ad infiltrazione delle articolazioni temporo mandibolari quando in presenza di fenomeni infiammatori acuti, artriti, o cronici, tipo artrosi, resistenti a manovre conservative non invasive per agevolare il riassorbimento di versamenti articolari e per lubrificazione dei tessuti in presenza di una sinovia articolare alterata per composizione e proprietà nutritive dei tessuti articolari. L’infiltrazione non sostituisce l’artrocentesi ne l’artroscopia che rimangono manovre chirurgiche più invasive e di seconda scelta