Non c’è dubbio che l’occlusione dentale svolga un ruolo molto importante nel’equilibrio neuromuscolare dell’apparato masticatorio. A riprova di questo esistono molte ricerche sperimentali e cliniche che evidenziano come il il Sistema nervoso Centrale sovra tronco encefalico sia influenzato dal vastissimo sistema propriocettivo e sensoriale che viene raccolto dal nervo trigemino.Il disallineamento dentale anche se raggiunto in modi e con caratteristiche diverse agisce come causa dei DCCM alterando la posizione della mandibola nelle diverse posizioni dello spazio attravero movimenti combinati di rotazione, traslazione e torsione. In alcuni casi la malocclusione non crea dislocazione della mandibola e rimane un difetto più estetico che funzionale. La stessa malocclusione dunque può generare un disturbo alla funzione neuromuscolare variabile tra persone diverse e questo spiega perché. Se il disallineamento dei denti viene compensato dai processi alveolari, come ad esempio il fenomeno dell’eruzione dentale continua che compensa la perdita di dimensione verticale nei pazienti bruxisti, non si realizza danno neuromuscolare operato dalla malocclusione. Più facilmente, la dislocazione mandibolare operata dai muscoli per adattare il combaciamento dei denti influenza seriamente la deglutizione e la respirazione e più direttamente la posizione dei capi articolari temporo mandibolari. L’aumentata richiesta funzionale che deriva da questi adattamenti è poi causa successiva di sofferenza neuromuscolare dei muscoli masticatori e cervicali con meccaniso tipico della sindrome miofasciale. La mandibola viene spesso dislocata posteriormente anche se in modo per lo più non simmetrico innescando il fenomeno patologico tipico dei DCCM da malocclusione dentale. Ovviamente per sospettare questo meccanismo si devono individuare i segni di malocclusione che possono essere rilevati alla visita clinica odontoiatrica sia a carico dei tessuti periorali che intraorali, mucosi e dentali. Studi estesi in letteratura indicano come più fortemente associati a sintomi da DCCM il morso crociato monolaterale, dove la mandibola è spesso dislocata lateralmente nella ricerca del massimo contatto dentale, e il morso profondo dove i denti frontali ingranano in modo esagerato fino al contatto con le mucose, con conseguente retroposizione mandibolare attuata per ridurre il trauma dei denti frontali. In tutti i casi di evidente malocclusione dovrebbe essere accertato il grado di sofferenza del sistema neuromuscolare sia per equilibrio muscolare che per disturbo nella dinamica mandibolare e solo in caso di positività a tutti i test clinici si può arrivare alla diagnosi di DCCM.
I segni dentali sono indizi dei DCCM che dimostrano la presenza di malocclusione dentale, oggettivamente rilevabili all’esame clinico a carico dei singoli denti o di intere arcate. Sono comprese oltre alle usure dentali spesso associate a bruxismo, affollamenti e/o malposizioni capaci di vistose alterazioni dell’occlusione. Il morso crociato laterale più che quello anteriore è espressione di un difetto di crescita alveolare o scheletrico che ha disturbato la corretta disposizione dei denti. In genere avviene per minus di crescita del palato e eccesso di crescita trasversale della mandibola associati a disturbo di posizionamento della lingua in deglutizione. Tale malocclusione non è necessariamente associata ai DCCM ma è ad alto rischio se associata a deviazione mandibolare.
L’anatomia particolarmente appuntita delle cuspidi linguali dei molari e premolari inferiori è segno clinico di un fenomeno di serramento dentale prolungato nel tempo, ossia il segno clinico della parafunzione senza digrignamento dei denti assimilabile comunque al bruxismo.
Un piano occlusale fortemente compremesso nelle curve fisiologiche porterà sempre ad una maggiore difficoltà a compiere determinati movimenti di disclusione con conseguente sofferenza neuromuscolare. Tuttavia non è detto che ciò sia necessariamente sintomatico o che necessiti un trattamento indifferibile ma costotiusce un punto di vulnerabilità obiettivo.
Morso profondo o coperto è la definizione di una condizione clinica in cui i denti inferiori della mandibola sono molto o completamente coperti dagli elementi superiori in chiusura della bocca. Ciò accade per ipereruzione dei denti frontali o per ridotta eruzione o usura o perdita dei denti posteriori. Anche nel caso di morso coperto bisogna distinguere tra i due casi perchè differentemente influenzano la posizione ortopedica cranio mandibolare e dunque il sistema neuromuscolare che muove la basi scheletriche.
Una eccessiva inclinazione linguale dei denti incisivi e canini superiori obbliga la mandibola intera a mantenere una posizione di occlusione in retrusione determinano una maggiore apertura della bocca per eseguire movimenti naturali di svincolo anteriore. Tipicamente i muscoli temporali anteriori sono in una condizione di ipervigilenza per mantenere la mandibola in una posizione di disclusione non rilassata.
Il morsicamento cronico delle guance è spesso un indicatore di perdita di dimensione verticale o di parafunzione tipo serramento dei denti. Una porzione di mucosa viene inserita tra le superfici masticanti dei denti per suzione durante movimenti parafunzionali.
Marcate usure dei denti sulle superfici masticanti sono il principale aspetto di danno occlusale nel bruxismo dovuti a sfregamenti eccentrici dei denti in assenza di un bolo alimentarte e necessità fisiologica di masticazione. Ne consegue una perdita di dimensione verticale che obbliga la muscolatura ad eseguire un movimento di sovraocclusione per portare i denti al contatto occlusale. Non necessariamente questo eccesso di funzione porta a sintomi disfunzionali ma spesso questi insorgono per lo sforzo muscolare durante gli atti involontari di digrignamento perpetuato negli anni.
Margini linguali festonati con lo stampo delle superfici linguali dei denti inferiori indicano che la lingua è in continua spinta su questi denti causando spostamenti e impressionando la mucosa dei margini linguali. Questa condizione è espressione di uno squilibrio funzionale molto spesso sottostimato.
Malocclusione di 1 classe indica un rapporto molare fisiologico a carico dei primi molari ma con disallineamento dei denti frontali e non determina da solo un rapporto fisiologico delle basi scheletriche.
La malocclusione di 2 classe si caratterizza per il rapporto molare in avanzamento del primo molare superiore rispetto al primo molare inferiore. Tale evenienza si forma sia per errore di posizione dei denti nelle basi ossee che per alterazione di posizione della mandibola intera e diversamente influenzano il sistema neuromuscolare. La correzione molare non deve essere considerata come una condizione esclusiva di fisiologia anche se è riconosciuta la 1 classe come quella più efficace anche funzionalmente.
La malocclusione di 3 classe si genera per eccessivo avanzamento del primo molare inferiore rispetto al molare superiore. Questa condizione può avvenire per errore di posizione degli elementi dentali in assenza di deviazione mandibolare o per malposizione della mandibola. Spesso è una condizione ad origine scheletrica per difetto di crescita del mascellare superiore o eccesso di crescita della mandibola. Il morso aperto anteriore non necessariamente associato è invece la condizione causata da un contatto eccedente posteriore sui denti molari.
Il morso aperto anteriore è un tipo di malocclusione spesso associato alla terza classe scheletrica in cui vi è un eccesso di contatto sui denti molari posteriormente che impedisce il pieno contatto degli altri elementi dentali. Questo è spesso causato da una cattiva posizione della lingua che ha generato una spinta capace di spostare i denti progressivamente.
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